Boletim Informativo Nº 56
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Dr João Marcos de Oliveira Júnior
INTRODUÇÃO
A dissecção coronária espontânea(deac) é uma afecção rara cuja fisiopatologia e próprio tratamento ainda não são completamente bem estabelecidos. O primeiro caso foi descrito por pretty, em 1931, em um achado de necrópsia.apesar de pouco comum, a deac tem sido cada vez mais discutida e sua abordagem torna-se ainda mais relevante principalmente no cenário de síndrome Coronariana aguda em pacientes do sexo feminino.
DEFINIÇÃO E FISIOPATOLOGIA
A deac é definida com uma separação espontânea da camada íntima da coronária acometida. Muitos estudos têm sido realizados no sentido de tentar definir sua fisiopatologia: a dissecção da camada íntima levaria a formação de um hematoma mural, que por sua vez induziria a isquemia local devido a compressão da luz verdadeira. Dois mecanismos principais estariam atrelados à essa condição: o primeiro e mais provável seria a formação do hematoma a partir do sangramento da camada média; a outra hipótese seria o surgimento desse hematoma a partir da lesão sub-intimal.
PREVALÊNCIA
Nota-se uma prevalência próxima aos 4% nos pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda(sca), porém seu índice torna-se muito mais relevante quando nos deparamos com o sexo feminino nessa apresentação: é a principal causa de sca na gestação e é diagnosticada em cerca de 35% das mulheres com mais de 50 anos de idade. Geralmente encontra-se associada com displasia fibromuscular, estresse emocional, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome anti-fosfolípide e doenças reumatológicas. Sua prevalência é menor no sexo masculino e geralmente está atrelado ao uso de drogas recreativas como a cocaína. Outra diferença notória seria quanto ao aspecto angiográfico, nas mulheres cerca de 75% dos casos o ramo descendente anterior é acometido, enquanto nos homens a coronária direita é mais comumente afetada, cerca de 67%. Apresenta um alto índice de mortalidade próximo a 50% dos casos.
QUADRO CLÍNICO
O quadro sintomatológico cursa com paciente evoluindo com precordialgia e alteração eletrocardiográfica sugestiva de infarto – sintomatologia essa semelhante ao descrito em síndrome coronariana aguda de etiologia aterosclerótica. Dentre os inúmeros cenários clínicos, destaca-se a presença de arritmias e morte súbita (mais comum).
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é comumente realizado pela cineangiocoronariografia, podendo ser complementado pela ultrassonografia intravascular(ivus) em caso de dúvida. Observa-se junto ao cateterismo uma dupla luz radiopaca, separada por uma linha intimal.
TRATAMENTO
O tratamento é indicado conforme a apresentação clínica, extensão e localização da dissecção, além da repercussão junto ao miocárdio; no geral, a terapêutica conservadora tem sido amplamente ratificada nos estudos mais recentes como melhor opção, visto que a maioria das coronárias acometidas por deac tendem a uma cicatrização completa com o passar do tempo (média de 30 dias). A trombólise é contra-indicada e o uso de beta-bloqueador tem evidências robustas quanto a diminuição da recorrência da deac. O tratamento intervencionista fica reservado para os pacientes que cursem com instabilidade hemodinâmica, recorrência do quadro ou isquemia miocárdica progressiva.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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