Boletim Informativo Nº 50
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Por: Dr. Guilherme Evangelista Rezende
R2 de Hemodinamica e Cardiologia Intervencionista
Introdução:
Identificada e nomeada pela primeira vez em 1973, as teias carotídeas tambem conhecidas como displasia fibromuscular da variante intima carotídea são bandas fibrosas não ateroscleróticas que surgem ao longo da margem posterior do bulbo carotídeo.
Histopatologicamente, essas entidades são caracterizadas por espessamento fibroelástico da camada íntima da carótida .
O significado dessas lesões ainda não é conhecido, mas as evidências estão surgindo para uma associação com AVC isquêmico. Até um terço de todos os pacientes que apresentam AVC isquêmico não tem uma causa identificável, estes são classificados como criptogênicos na etiologia, com a maioria dos casos ocorrendo em pacientes mais jovens sem fatores de risco vascular tradicionais. As teias carotídeas são suspeitas de serem uma causa subdiagnosticada de AVCs criptogênicos e acredita-se que sirvam como um nicho para a formação de trombos.
Epidemiologia:
As teias carotídeas são consideradas muito raras, revelando que apenas 1,0-1,2% dos pacientes submetidos à angiografia por TC por suspeita de AVC isquêmico tinham evidências radiográficas de teia carotídea . É mais comumente encontrado em mulheres jovens.
Apresentação Clínica:
As teias carotídeas manifestam-se clinicamente como AVC isquêmico recorrente ou ataque isquêmico transitório recorrente , especialmente em pacientes jovens, com um estudo descobrindo que a taxa de recorrência de AVC isquêmico foi por volta de 29% 3 . Sendo na grande maioria dos casos assintomáticos.
Patologia:
Uma teia carotídea é definida como uma membrana fina e linear que se estende da face posterior do bulbo da artéria carótida interna até o lúmen, localizada logo além da bifurcação carotídea . Histologicamente, acredita-se que seja uma variante rara da displasia fibromuscular , portanto, também é referida como displasia fibromuscular variante da íntima.
As teias carotídeas são altamente trombogênicas e podem estar implicadas em acidente vascular cerebral isquêmico . Isso provavelmente ocorre devido à estase de sangue e ativação plaquetária logo distal à rede, resultando na formação de trombo, que pode embolizar intracranialmente .
Em um estudo, aproximadamente um quarto das teias carotídeas detectadas radiograficamente foram trombosadas, e pouco mais da metade de todos os pacientes tinham teias carotídeas bilaterais 3 . É importante ressaltar que outras evidências radiográficas de displasia fibromuscular muitas vezes não são apreciadas.
Caracteristicas radiológicas:
Aproximadamente um quarto das teias carotídeas detectadas radiograficamente foram trombosadas, e pouco mais da metade de todos os pacientes tinham teias carotídeas bilaterais . É importante ressaltar que outras evidências radiográficas de displasia fibromuscular muitas vezes não são apreciadas.
Exames Complementares:
- Ultrassonografia:
Teias carótidas podem ser detectáveis como lesões ecogénicas na carótida pelo ultra-som Doppler , mas esta modalidade de imagem não é considerada apropriada como angiografia por TC, ressonância magnética ou angiografia . Pode ou não haver estenose hemodinamicamente significativa acompanhando uma teia carotídea.
- AngioTomografia computadorizada:
Exame mais utilizado para a detecção da carotida web . Em particular, as vistas axial fina e sagital oblíqua são mais úteis . Radiograficamente, as teias carotídeas são tipicamente descritas como defeitos de enchimento lineares, finos e lisos em forma de prateleira, localizados ao longo da parede posterior do bulbo da artéria carótida interna , logo além da bifurcação carotídea.
- Angiografia:
A angiografia de subtração digital é considerada a modalidade de imagem padrão-ouro para detecção de teias carotídeas, por meio da qual o contraste é observado na teia, mesmo nas fases venosas . Embora este achado clássico possa não ser apreciado nas projeções padrão posteroanterior ou lateral, projeções oblíquas podem ser necessárias para o diagnostico.
No entanto, é menos acessível e mais invasivo do que a angiotomografia ou angiografia por RM e traz riscos inerentes, portanto, não é uma investigação de imagem de primeira linha rotineiramente.
Tratamento e Prognóstico:
Dado o alto risco de AVC isquêmico recorrente , o manejo adequado das teias carotídeas é importante. As opções de tratamento incluem terapia farmacológica, como o uso de agentes antiplaquetários, ou terapia cirúrgica, como implante de stent carotídeo ou endarterectomia . Embora as evidências sejam limitadas a poucas séries de casos, um estudo constatou que as taxas de acidente vascular cerebral isquêmico foram menores em pacientes que receberam terapia cirúrgica/percutanea quando comparados a um grupo que recebeu apenas terapia farmacológica.
Uma pesquisa recente das práticas de manejo atuais para teias carotídeas mostrou que a terapia antiplaquetária era o tratamento mais comum para pacientes com teias assintomáticas ou apresentando um primeiro episódio de AVC isquêmico agudo.
Endarterectomia ou implante de stent foi o tratamento de escolha para AVCs múltiplos ou recorrentes.
Diagnósticos Diferenciais:
Dissecção espontânea da artéria carótida interna:
- A dissecção é geralmente mais distal ao longo da artéria carótida interna, tem bordas mais irregulares e pode causar aumento no diâmetro arterial a partir do pseudoaneurisma
Placa aterosclerótica:
- Costuma ter bordas mais irregulares, também pode ser distal ao bulbo carotídeo interno e pode ter calcificações associadas.
